Dofinansowanie
VADAMECUM ZDOBYCIA WNIOSKU A CO ZA TYM IDZIE - ZAOPATRZENIA
W ramach ubezpieczenia zdrowotnego przys??uguje Pa??stwu refundacja przedmiotów ortopedycznych i ??rodków pomocniczych. SÄ? to np. wózki inwalidzkie, ró??nego rodzaju protezy, aparaty ortopedyczne, aparaty s??uchowe, soczewki okularowe, obuwie ortopedyczne, materace przeciwodle??ynowe, laski i kule, a tak??e pieluchomajtki, cewniki czy sprzÄ?t stomijny.
Przedmioty ortopedyczne i ??rodki pomocnicze sÄ? refundowane w ró??nej wysoko??ci, jednorazowo na okre??lony czas. Wysoko??Ä? refundacji oraz okres u??ytkowania okre??lajÄ? przepisy RozporzÄ?dzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie ??wiadcze?? gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne bÄ?dÄ?ce przedmiotami ortopedycznymi oraz ??rodkami pomocniczymi (Dz. U. z 2009r. Nr 139 poz. 1141 z pó??n. zm.)Szczegó??owy wykaz przedmiotów i ??rodków wraz z kwotami refundacji i okresami ich u??ytkowania znajdziecie Pa??stwo w za??Ä?cznikach do ww. RozporzÄ?dzenia MZ.
Krok pierwszy – zlecenie od lekarza
W przypadku, gdy lekarz zdiagnozuje u Pa??stwa lub Pa??stwa bliskich konieczno??Ä? korzystania z okre??lonego przedmiotu ortopedycznego lub ??rodka pomocniczego (z wy??Ä?czeniem ??rodków pomocniczych przys??ugujÄ?cych comiesiÄ?cznie) wystawia na nazwisko pacjenta "Zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne bÄ?dÄ?ce przedmiotami ortopedycznymi i ??rodki pomocnicze, je??eli natomiast wymagaÄ? bÄ?dziecie Pa??stwo zaopatrzenia w ??rodki pomocnicze przys??ugujÄ?ce comiesiÄ?cznie lekarz wystawi zlecenie na druku „Zlecenie na zaopatrzenie w ??rodki pomocnicze przys??ugujÄ?ce comiesiÄ?cznie „CzÄ???Ä? A””, na specjalnych formularzach. W zale??no??ci od rodzaju przedmiotu ortopedycznego bÄ?d?? ??rodka pomocniczego, lekarz mo??e wypisaÄ? zlecenie raz na okre??lony w przepisach okres u??ytkowania. Dla ka??dego rodzaju przedmiotu ortopedycznego i ??rodka pomocniczego, oznaczonego odrÄ?bnym kodem, musi byÄ? wystawione odrÄ?bne zlecenie.
Wykaz lekarzy ubezpieczenia zdrowotnego uprawnionych do wypisywania zlece?? w zale??no??ci od rodzaju przedmiotu lub ??rodka znajduje siÄ? we wspomnianym wy??ej rozporzÄ?dzeniu Ministra Zdrowia.
Krok drugi – potwierdzenie zlecenia
Otrzymane zlecenie lekarskie musi zostaÄ? potwierdzone do refundacji przez Oddzia?? Wojewódzki NFZ, na terenie którego jeste??cie Pa??stwo zarejestrowani w oparciu o adres zamieszkania. W przypadku gdy konieczne jest natychmiastowe zaopatrzenie pacjenta w przedmiot ortopedyczny lub ??rodek pomocniczy poza obszarem zarejestrowania chorego - w potwierdzeniu zlecenia mo??e po??redniczyÄ? ten Oddzia?? Funduszu, na terenie którego pacjent przebywa. Zlecenie mo??e byÄ? potwierdzone osobi??cie przez pacjenta, innÄ? osobÄ? w jego imieniu lub drogÄ? pocztowÄ? (zlecenie przysy??ane pocztÄ? bÄ?dzie odsy??ane na adres ??wiadczeniobiorcy), z wyjÄ?tkiem ??wiadczeniodawcy, który zawar?? umowÄ? o udzielanie ??wiadcze?? opieki zdrowotnej w rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne bÄ?dÄ?ce przedmiotami ortopedycznymi oraz ??rodkami pomocniczymi oraz osób przez niego zatrudnionych lub udzielajÄ?cych ??wiadcze?? w jego imieniu na innej podstawie ni?? umowa o pracÄ?, a tak??e osób którym udzielanie ??wiadcze?? powierzy??. Do potwierdzenia zlecenia przez NFZ niezbÄ?dny jest dowód osobisty oraz aktualny dowód ubezpieczenia. InformacjÄ? o miejscach, gdzie w danym województwie potwierdzane sÄ? zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i ??rodki pomocnicze uzyskacie Pa??stwo w Oddziale Wojewódzkim NFZ lub znajdziecie na jego stronie internetowej (w Ma??opolsce wnioski potwierdzane sÄ? w 23 Punktach Ewidencyjnych - wykaz Punktów znajduje siÄ? w dolnej czÄ???ci strony.)
W przypadku zaopatrzenia comiesiÄ?cznego nie musicie Pa??stwo ka??dorazowo potwierdzaÄ? zlecenia lekarskiego w NFZ przed jego realizacjÄ?. Przy tego typu cyklicznym zaopatrzeniu wydawane jest choremu tzw. Zlecenie na zaopatrzenie w ??rodki pomocnicze przys??ugujÄ?ce comiesiÄ?cznie „CzÄ???Ä? B” – wa??ne maksymalnie 12 miesiÄ?cy. „CzÄ???Ä? B” otrzymacie Pa??stwo w Punktach Ewidencyjnych Ma??opolskiego OW NFZ, gdzie odbywa siÄ? rejestracja zlece?? - przy potwierdzeniu pierwszego zlecenia "CzÄ???Ä? A". DziÄ?ki takiej „CzÄ???ci B” nie musicie Pa??stwo co miesiÄ?c potwierdzaÄ? refundacji zlecenia w Punktach Ewidencyjnych Oddzia??u Wojewódzkiego NFZ.
Do otrzymania Zlecenia na zaopatrzenie w ??rodki pomocnicze przys??ugujÄ?ce comiesiÄ?cznie „CzÄ???Ä? B” potrzebne sÄ?: aktualne zlecenie „CzÄ???Ä? A” od lekarza na dany kod ??rodka pomocniczego, dowód osobisty pacjenta i aktualny dokument potwierdzajÄ?cy ubezpieczenie zdrowotne.
Czas oczekiwania na potwierdzenie i realizacjÄ? zlecenia
Refundacja i potwierdzanie zlece?? na przedmioty ortopedyczne i ??rodki pomocnicze prowadzone sÄ? zwykle na bie??Ä?co. Mo??e jednak zdarzyÄ? siÄ?, ??e dany Oddzia?? Wojewódzki NFZ wprowadza listÄ? oczekujÄ?cych na potwierdzenie i realizacjÄ? zlece??. DziejÄ? siÄ? tak w przypadku braku ??rodków finansowych na pe??ne pokrycie potrzeb w zakresie zaopatrzenia pacjentów w przedmioty ortopedyczne i ??rodki pomocnicze. Oddzia?? Funduszu tworzy wówczas listÄ? pacjentów oczekujÄ?cych na realizacjÄ? zlece??, na którÄ? wpisuje pacjentów w kolejno??ci zg??oszenia. Pacjent otrzymuje wówczas - w miejscu, gdzie potwierdzane sÄ? zlecenia - informacjÄ? o numerze zlecenia wprowadzonego do kolejki i informacjÄ? o konkretnym terminie, w którym mo??liwa bÄ?dzie realizacja zlecenia.
Krok trzeci – zakup przedmiotu
Zlecenia na wszystkie refundowane przedmioty ortopedyczne i ??rodki pomocnicze sÄ? wa??ne przez 30 dni od daty wystawienia zlecenia przez lekarza (zgodnie z art. 111 Kodeksu cywilnego). Zlecenie na ??rodki pomocnicze przys??ugujÄ?ce comiesiÄ?cznie jest wa??ne do ko??ca miesiÄ?ca, na który zosta??o wystawione, nie d??u??ej jednak ni?? 30 dni. W tym czasie musicie Pa??stwo dokonaÄ? jego potwierdzenia do refundacji w Punkcie Ewidencyjnym NFZ i jego realizacji. W przypadku wprowadzenia zlecenia do kolejki okres wa??no??ci zlecenia wyd??u??ony zostaje o czas oczekiwania w kolejce.
Zaopatrzenie comiesiÄ?czne realizowane jest na bie??Ä?co i nie dotyczÄ? go ewentualne kolejki. Pacjent mo??e byÄ? zaopatrzony jednorazowo w tego typu ??rodki pomocnicze na okres nie d??u??szy ni?? trzy kolejne miesiÄ?ce.
MajÄ?c potwierdzone do refundacji zlecenie lub zlecenie i „CzÄ???Ä? B” zlecenia (w przypadku ??rodków pomocniczych o miesiÄ?cznym okresie u??ytkowania) mo??ecie Pa??stwo zg??osiÄ? siÄ? do wybranej placówki na terenie ca??ego kraju, która podpisa??a umowÄ? z NFZ w rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne bÄ?dÄ?ce przedmiotami ortopedycznymi i ??rodkami pomocniczymi. Mo??e to byÄ? np. sklep medyczny, apteka, zak??ad optyczny czy punkt protetyki s??uchu. Wybór konkretnej placówki danego typu nale??y do Pa??stwa – nie obowiÄ?zuje w tym wypadku rejonizacja.
Po zakup przedmiotów ortopedycznych i ??rodków pomocniczych pacjent zg??asza siÄ? osobi??cie. Je??li nie jest w stanie sam udaÄ? siÄ? do punktu z zaopatrzeniem mo??e mu w tym pomóc inna osoba- przedstawiciel ustawowy albo inna osoba na podstawie pisemnego upowa??nienia wystawionego przez ??wiadczeniobiorcÄ? lub za??wiadczenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego o stanie zdrowia ??wiadczeniobiorcy uniemo??liwiajÄ?cym wystawienie przez niego upowa??nienia, z wyjÄ?tkiem ??wiadczeniodawcy bÄ?d?? pracownika ??wiadczeniodawcy, który ma podpisanÄ? umowÄ? z NFZ na realizacjÄ? ??wiadcze?? – zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne oraz ??rodki pomocnicze. Po dokonaniu zakupu refundowanego przedmiotu lub ??rodka osoba odbierajÄ?ca potwierdza podpisem odbiór w??a??ciwego zaopatrzenia - przed z??o??eniem podpisu warto zwróciÄ? uwagÄ? czy wpisana w III czÄ???ci zlecenia pe??na nazwa wydawanego produktu jest zgodna ze zleceniem lekarza oraz opisem na opakowaniu wybranego przedmiotu.
Zasady refundacji
Macie Pa??stwo prawo wyboru rodzaju i typu zaopatrzenia zgodnie z kodem zleconym przez specjalistÄ? lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, spo??ród zró??nicowanej oferty ró??nych producentów. Produkty o tych samych funkcjach mogÄ? ró??niÄ? siÄ? cenÄ? i jako??ciÄ?.
NFZ finansuje przedmioty ortopedyczne i ??rodki pomocnicze do wysoko??ci limitu okre??lonego w przepisach Ministerstwa Zdrowia. Je??li cena wybranego przez Pa??stwa przedmiotu jest wy??sza ni?? cena okre??lona limitem, Oddzia?? Wojewódzki NFZ pokrywa koszt przedmiotu do wysoko??ci limitu, a ró??nicÄ? pomiÄ?dzy cenÄ? brutto, a kwotÄ? refundacji dop??aca pacjent. ObowiÄ?zkiem ka??dej placówki majÄ?cej umowÄ? z NFZ na realizacjÄ? zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i ??rodki pomocnicze jest posiadanie przynajmniej jednego produktu w cenie nie przekraczajÄ?cej limitu cenowego okre??lonego przez Ministra Zdrowia, spo??ród ka??dego rodzaju i kodu przedmiotu ortopedycznego lub ??rodka pomocniczego oferowanego pacjentom. WyjÄ?tek stanowiÄ? te wyroby medyczne, które wykonywane sÄ? na indywidualne zamówienie. Cena w takich przypadkach ustalana jest przez realizatora w oparciu specyfikacjÄ? wybranego przez pacjenta wyrobu medycznego.
Zgodnie z rozporzÄ?dzeniem Ministra Zdrowia refundacja danego ??rodka czy przedmiotu przys??uguje Pa??stwu na konkretny okres czasu i dopiero po jego up??ywie mo??liwe jest wystawienie przez lekarza kolejnego zlecenia, dlatego warto uwa??nie dokonywaÄ? zakupu zaopatrzenia - by wybrany produkt by?? zgodny ze zleceniem lekarza, spe??nia?? Pa??stwa oczekiwania i funkcje zdrowotne przez ca??y okres u??ytkowania.
Czy je??li pacjent sam zakupi sprzÄ?t mo??e liczyÄ? na zwrot kosztów przez NFZ?
Nie. JedynÄ? podstawÄ? refundacji – zgodnie z przepisami - jest zlecenie wystawione przez lekarza, potwierdzone do refundacji przez Oddzia?? Wojewódzki NFZ. Zlecenie jest rodzajem czeku wystawionego Pacjentowi, na podstawie którego otrzymuje on zaopatrzenie, za który punkt realizujÄ?cy zaopatrzenie rozlicza siÄ? z NFZ. Je??li cena sprzÄ?tu przekracza limit okre??lony w przepisach- Pacjent dop??aca jedynie ró??nicÄ?.
ObowiÄ?zujÄ?ce przepisy nie pozwalajÄ? natomiast na zwrot pacjentowi kosztów, poniesionych przy zakupie przedmiotu ortopedycznego lub ??rodka pomocniczego dokonanym poza systemem ubezpieczenia zdrowotnego, na podstawie przed??o??onego przez pacjenta Oddzia??owi NFZ rachunku czy faktury.
Naprawy sprzÄ?tu
Zgodnie z ministerialnymi przepisami czÄ???Ä? przedmiotów ortopedycznych z wykazu przedmiotów refundowanych podlega naprawie (np. wózek inwalidzki, aparaty ortopedyczne, protezy ko??czyn). PodstawÄ? do naprawy jest wype??nienie przez Pa??stwa zlecenia na wykonanie naprawy przedmiotu ortopedycznego, który nastÄ?pnie potwierdzicie Pa??stwo w Oddziale Wojewódzkim NFZ. Zlecenie na naprawÄ? traci wa??no??Ä? po up??ywie 30 dni od daty potwierdzenia. Realizacja napraw odbywa siÄ? z regu??y w placówce w której pacjent dokona?? zakupu przedmiotu ortopedycznego. Naprawy nie dotyczÄ? ??rodków pomocniczych.
Zasady przedterminowego zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne
ZdarzajÄ? siÄ? sytuacje, ??e dany przedmiot ortopedyczny w wyniku zmian w stanie zdrowia u chorego przestaje spe??niaÄ? swojÄ? funkcjÄ?. Przypadki takie mogÄ? dotyczyÄ? np. dzieci, które ze wzglÄ?du na rozwój fizyczny nie mogÄ? dalej pos??ugiwaÄ? siÄ? danym przedmiotem ortopedycznym, gdy?? wyczerpa??y siÄ? mo??liwo??ci regulacji, jak równie?? osób doros??ych, u których nastÄ?pi??y takie zmiany w stanie zdrowia, które uniemo??liwiajÄ? korzystanie z dotychczasowego zaopatrzenia.
W opisanych sytuacjach mo??ecie Pa??stwo staraÄ? siÄ? o skrócenie okresu u??ytkowania. Zlecenie na przedterminowe zaopatrzenie w przedmiot ortopedyczny, musi byÄ? wystawione przez specjalistÄ? - lekarza ubezpieczenia zdrowotnego i zawieraÄ? wyczerpujÄ?ce uzasadnienie medyczne, potwierdzajÄ?ce zmiany w stanie fizycznym pacjenta. Takie wnioski sÄ? potwierdzane przez Oddzia?? NFZ – mo??e siÄ? zdarzyÄ?, ??e w razie niejasno??ci co do zasadno??ci wniosku bÄ?dzie on dodatkowo weryfikowany przez Oddzia?? Funduszu. W przypadku pozytywnego rozpatrzenia wniosku przez NFZ, zlecenie jest potwierdzane do refundacji i realizacji zgodnie z przepisami.
Przedterminowe zaopatrzenie nie przys??uguje w odniesieniu do ??rodków pomocniczych.